一天门诊，一位30出头带着鸭舌帽的男士走进我的诊室，他小心翼翼地坐下，焦虑地问我说：
“大夫，咱们中医治疗肛裂有什么好办法吗？”
我仔细询问病情了解到，李先生已患肛裂两年，曾去多家医院就诊，用过很多相关药物，但病情时好时坏，因患者同时患有肠易激综合征，排便不规律，有时便秘有时腹泻，肛裂反反复复久不愈合。
用患者的话，疼痛厉害时就像“拉玻璃茬子” “害怕排便” “是一种触及灵魂的痛”。
治疗前先来看看什么是肛裂？
肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，主要临床表现为肛门疼痛和出血。排便时，肛门剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。肛裂是一种常见病，在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以一般不易通过临床表现区分。
展开剩余89%肛裂可发生于任何年龄段，但以青壮年最为多见，临床显示，15%的产妇也会出现肛裂。目前肛裂病因尚不清楚，可能与多种因素有关，长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。另外，炎症性肠病、肿瘤、外伤也会引起肛裂。近年来，门诊经常见到因为血液病、癌症等原因化疗期间出现的肛裂，可能与患者免疫力低下造成的肛门感染有关。
肛裂主要的临床表现为：
1.肛门疼痛：以便时和便后的周期样疼痛为特点。
2.便血：一般为少量纸擦鲜血，时有时无，大便干硬时容易出血。
3.便秘：便秘是造成肛裂的诱因之一，而肛裂患者因恐惧排便，加重便秘而致肛裂日久不愈，形成恶性循环。
4.其他症状：肛缘外痔突出伴疼痛、瘙痒，肛门内肿物脱出（肛乳头增生）、分泌物等。
治疗肛裂主要有保守治疗和手术治疗两种选择，中医药治疗都可以在其中发挥重要作用。
肛裂的治疗方案选择主要取决去其病变的分类，常用的分类方法有二分法和三分法。
1. 二分法：
急性肛裂：裂口新鲜、底部表浅、色鲜红、边缘软而整齐、界限清晰、创面清洁、分泌物少。症状持续不超过6～8周。
慢性肛裂：肛管皮肤见梭形溃疡面、深达皮下组织或肌层、边缘增厚、质硬不整齐、溃疡面呈紫红色或灰白色、有脓性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘等。症状持续发作超过6～8周。
2. 三分法：
I期肛裂：初发肛裂，肛管表浅损伤，创面周围组织基本正常。
II期肛裂：单纯肛裂，已形成溃疡性裂口，但无并发症。
III期肛裂：陈旧性肛裂，呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨兵痔；或皮下瘘及肛隐窝炎等。
▲一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治疗。保守治疗方法主要包括：
1.饮食和运动管理是基础治疗：通过饮食等方法来调整大便的性状极有意义。饮食方面，要注意增加膳食纤维和水的摄入。同时，还要戒烟、戒酒、戒辛辣、戒油腻。适当的体育锻炼，避免久坐、久站、久蹲，调整生活方式也是肛裂的基础治疗方法。
2.中药温水坐浴：温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，改善血液循环，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，从而达到减轻疼痛的效果。目前国内外所有关于肛裂治疗的共识文件都包括坐浴疗法。建议温水坐浴（36～40℃）10～15分钟，一天2次或于每次排便后坐浴。我院特色是根据患者病情配置中药进行温水坐浴，起到更好的疗效。如我科协定处方祛毒二黄汤，加入温水中坐浴，起到清热凉血、消肿止痛，促进创面愈合的功效。
3.中药调理排便：无论便秘还是腹泻，都可以用中药辨证治疗。例如，便秘患者可使用我科特色处方舒肛汤加减，腹泻患者可使用我院自制药固肠胶囊等。
4.中药膏消肿止痛、促进愈合：西医常用硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛，但有些患者会出现头痛的副作用。我院自制剂十味金黄膏具有清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮的功效，用于肛裂治疗，效果显著。
中国中医科学院西苑医院自制剂十味金黄膏
▲慢性肛裂、III期肛裂需要手术治疗
目前常用的手术方式包括侧方括约肌切开术、肛裂切除术以及推移皮瓣肛门成形术。医生会根据患者肛门的括约肌张力情况和患者的排便情况来选择合适的手术方式并根据需要选择麻醉方式，常用麻醉方法有局部麻醉、静脉麻醉或腰麻。
很多人还担心肛裂术后恢复过程中疼痛感会很强烈。事实上，肛裂手术术后的疼痛会比想象中要更轻一些，且肛裂患者由于耐受了肛裂发病时的剧烈疼痛，因而痛阈有所提高，术后排便时粪便擦过肛门伤口的疼痛感反而不那么剧烈。且由于目前麻醉和无痛技术的应用，手术时及手术后疼痛很低，住院时间仅3-5天，术后恢复时间大约20天。
在肛裂术后伤口愈合的过程中，中医药治疗也能再次显示其优势：针对开放性有菌的伤口，目前临床上主要采用以清热利湿、活血化瘀、生肌长肉为主要功效的中药进行干预，干预方法包括中药坐浴、油膏或散剂外敷等，患者每日便后换药，可以促进创面愈合，加快恢复。
那么，让我们再来看看李先生的治疗情况吧。
经过仔细的专科检查，这位就诊的李先生患有慢性肛裂（III期）、混合痔、肠易激综合征，需要住院手术治疗。通过我详细讲解病情介绍，交代手术风险后李先生同意住院手术。住院后在腰麻下行肛裂切除术+痔切除术+铜离子电化学治疗。手术后我们给予患者具有中医特色的围手术期康复治疗，术后3天患者出院，术后24天痊愈。患者对治疗效果非常满意。
肛裂患者治疗后写的网络评价
结语：其实，肛裂虽算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人难以启齿，不愿主动治疗。我在门诊中就经常会遇到因此拖延病情达数年之久的患者。希望患者朋友们遇到此类问题能够到正规医院做专科检查，听取医生的意见，选择合适的治疗方案治疗。
专家简介
曹威巍，西苑医院肛肠科副主任医师。现任中国中医药信息学会肛肠分会常务理事，北京肛肠学会（第一届）理事，中国医师协会中西医结合医师分会第一届肛肠病学专家委员会青年部副主任委员，《健康指南》杂志社专家委员会委员，白求恩精神研究会肛肠分会第一届理事会常务理事，北京癌症防治学会结直肠癌防治专业委员会委员，北京整合医学学会盆底疾病分会委员。第四批北京健康科普专家。参与国家自然基金课题、北京市市科委课题、首都自然基金课题等研究。发表核心期刊论文20余篇，SCI论文1篇。国家实用新型专利4项。2020年获中国中医科学院科学技术奖三等奖。2022年获中国中医药研究促进会科学技术进步奖三等奖。欧洲生物反馈协会 (BFE) 二级治疗师。
临床专长：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒、肛周湿疹、便秘、慢性结肠炎、直肠炎、肛肠科常见术后并发症等的中西医结合治疗。擅长混合痔微创手术，如高悬低切术、铜离子电化学治疗术、内痔弹力线套扎术、经肛门吻合器痔切除术（PPH\TST)、肛瘘切除及挂线术、肛周脓肿根治术、直肠前突二联术、经肛门直肠肿物切除术等手术治疗方法及技巧。注重术后的无痛治疗和管理。熟练应用电子乙状结肠镜、直肠肛管测压、生物反馈等多种肛肠专科诊疗方法。善于利用中医外治法及针灸等治疗便秘、腹泻、肛门疼痛等疾病。
出诊时间：
专家门诊：周一下午，周四上午
肛门瘙痒专病门诊：周三下午
西苑医院肛肠科简介
中国中医科学院西苑医院肛肠科是一个有着六十多年历史，在国内享有盛誉，中医特色和优势突出的优秀专科，是中国医师协会中西医结合医师分会肛肠专家委员会主任委员单位、白求恩精神研究会肛肠分会会长单位、北京肛肠学会会长单位、中国中医药信息学会肛肠分会副会长单位。2014年被评为全国中医肛肠学科先进名医工作室，2018年被评为中国中医医院最佳临床型专科肛肠科。2022~2024年连续3年在中国中医医院竞争力排行榜肛肠专科排名第10位。
西苑医院肛肠科现有主任医师6名、副主任医师4名、主治医师3名，其中博士后2人、博士6人、硕士5人、学士2人。护士12名，拥有住院床位33张，年住院患者及手术例数均超过1600例。病房设施完善，开设有专科治疗室、换药室、处置室、监护室、中医综合治疗室、肠镜检查室等。配置有电子乙状结肠镜、肛管直肠测压仪、生物反馈治疗仪、肛管直肠腔内治疗仪、结肠水疗治疗仪、红外线治疗仪、频谱治疗仪、直肠腔内超声仪、中药熏洗机、中药离子导入仪、艾灸治疗仪等。
科室诊治范围包括所有结直肠肛门盆底疾病，特别是中西医结合在结直肠恶性肿瘤、高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿、嵌顿痔、直肠脱垂、顽固性便秘、慢性结肠炎、肛肠疾病伴有血液病、肛肠手术术后并发症治疗等方面具有显著优势。围手术期采用中药口服及中医外治疗法如：中药膏摩、中药封包治疗、穴位贴敷、耳穴压豆、皮内针、针刺、艾灸、穴位按摩等多种方式加速患者术后康复。
科室广泛开展具有中医、中西医结合特色的诊疗服务项目，如高悬低切术治疗混合痔、中医微创术式铜离子电化学疗法（ECTCI）治疗内痔、腹腔镜结直肠癌手术、适形定向挂线治疗高位复杂性肛瘘、中医硬化剂注射治疗内痔、直肠瘢痕支持固定术加中药硬化剂注射术治疗出口梗阻型便秘、穴位强化埋线治疗顽固性便秘等，此外还开展结肠次全切除治疗慢传输型便秘、RPH技术治疗重度混合痔、STAPRE手术治疗直肠脱垂、经肛门直肠肿瘤切除手术等。
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